El seguimiento de las arritmias en pacientes que presentan cardiopatías congénitas del adulto (CCA) es vital para el estudio de la evolución clínica. Las dos cardiopatías con mayor tasa de mortalidad en CCA son la insuficiencia cardiaca y, en segundo lugar, la muerte súbita cardiaca (MSC). Por ello se propone una revisión de las estrategias actuales para prevenir la MSC arrítmica en CCA donde se tengan en cuenta la estratificación de riesgo, dispositivos, ablación y nuevas tecnologías.
Un concepto clave a resaltar es que no existe un solo tipo de CCA que se pueda tratar de una forma determinada, sino que se presentan en distintos fenotipos arrítmicos y cada uno precisa de una intervención específica y multidisciplinar. Siguiendo esto, los parámetros para tener en cuenta son:
1. La estratificación del riesgo
Se toman ciertos marcadores como indicadores claros asociados a riesgos de eventos cardiacos, pero estos no siempre se cumplen. Existen casos de fallecimiento en los que no se cumplían los criterios clásicos, y, por otro lado, pacientes que sí cumplían varios de estos criterios no presentaron eventos cardiacos.
2. Uso del desfibrilador automático implantable (DAI)
Se trata de un aparato que monitorea el ritmo cardiaco y va implantado bajo la piel. Representa un pilar a la hora de estudiar la evolución de un paciente. Pero no se suelen tener en cuenta los impactos negativos que puede tener, como el fallo de los cables, infección, oclusión venosa o descargas inapropiadas. Para remediar esto, se propone el DAI subcutáneo o el empleo de plataformas extravasculares que evitan los cables para que generen complicaciones.
3. Desfibrilador wereable
Se trata de un chaleco para aquellos pacientes para los que el DAI está contraindicado o presentan un riesgo transitorio.
4. Ablación
Se trata de una estrategia clave a la hora de tratar las arritmias. Se generan pequeñas cicatrices en el tejido cardiaco, lo que causa una eliminación de las señales eléctricas anómalas que provocan la arritmia. Pero se debe tener en cuenta que esta técnica no siempre puede sustituir al DAI.
5. Bradicardias
Otra causa de la MSC es la bradiarritmia (descenso de los latidos por minuto, normalmente menor de 60 latidos por minuto). La bradicardia puede degenerar en asistolia o propiciar arritmias malignas.
Lo que se demuestra en este artículo es la importancia de no enfocarse solo en un parámetro, sino prestar atención a todos los síntomas concretos que presenta cada paciente y actuar en función con la combinación correcta.
Para saber más: https://secardiologia.es/blog/16368-prevencion-de-la-muerte-subita-arritmica-en-cardiopatias-congenitas-del-adulto